Alajäsemete veenilaiendeid iseloomustab jalgade pindmiste veenide laienemine, mis kaasneb neis verevoolu rikkumisega ja ventiilide rikke korral. Selle tagajärjel suurenevad veenid pikkuse ja läbimõõduga, omandavad serpentiinse, silindrilise või sakulaarse välimuse, kuigi ka loetletud deformatsioonide segane ilming on.
Venoosse süsteemi tunnused
Veenilaiendite teke ja areng on otseselt seotud jalgade venoosse süsteemiga, mis koosneb:
- sapfenoossed veenid: väikesed ja suured;
- sügavalt paiknevad veenid (sääre ja reie);
- perforeerivad veenid, mis on kahe eelmise süsteemi ühenduslüliks.
Tavaliselt transporditakse 90% verest alajäsemetesse sügavate veenide kaudu ja ülejäänud 10% pindmiste kaudu. Kui see naaseb südame küljele, toetavad seda mehhanismi veenide seintes olevad ventiilid. Kui saabub järgmine osa verd, löövad nad ära, et takistada selle liikumist ülalt alla gravitatsioonijõu mõjul. Lihaste kokkutõmbed suruvad vere edasi südamesse, võimaldades normaalset verevoolu.
Pika püstiasendis viibimise korral võib tekkida vere stagnatsioon, mis suurendab survet veenides ja põhjustab nende läbimõõdu suurenemist. See protsess kutsub esile klapi voldikute mittetäieliku sulgemise, mille tagajärjel on verevool häiritud selle südamest tagasivooluga - tagasijooks.
Kõige tõenäolisemalt mõjutavad süvaveeni klapid, kuna need transpordivad kõige rohkem verd ja kogevad seetõttu maksimaalset koormust. Neis sisalduva kõrge rõhu langetamiseks transporditakse osa verest perforeeritud veenidega pindmistesse veenidesse, mis ei olnud algselt mõeldud suurele mahule. Selline veenide seinte koormus viib nende laienemiseni ja veenilaiendite moodustumiseni.
Samal ajal siseneb veri sügavatesse veenidesse peatumata, kuid nende funktsioonide rikkumise ja perforeeritud veenide ventiilide voldikute normaalse aktiivsuse tõttu jaotatakse veri ümber pindmistesse anumatesse. Selle tulemusena tekivad kroonilised veenilaiendid, millega aja jooksul kaasnevad valulikud aistingud, tursed ja troofilised haavandid.
Haiguse põhjused
Kui varem nimetati veenilaiendite ühte peamist põhjust pärilikuks teguriks, siis tänapäeval on see teooria ümber lükatud. Muidugi on mõnes perekonnas võimalik jälgida haiguse sagedasi ilminguid, kuid see on tõenäolisem perekonnas levinud elu iseärasuste tõttu: toidukultuur, passiivne puhkus, istuv töö jms.
Veenilaiendite areng põhineb refluksi olemasolul veenisüsteemis, kui veri ringleb veenide kaudu vastupidises suunas. Vere täiendav transport sügavalt paiknevatest veenidest pindmistesse veenidesse on võimalik klapi aparaadi kaasasündinud või omandatud degeneratiivse patoloogia tõttu. See põhjustab pindmiste anumate ületäitumist verega ja nende venitamist venoossete sõlmede moodustumisel.
Veenilaiendite tekkimise üheks põhiliseks põhjuseks peetakse ebatervislikku toitumist, mis mõnel juhul põhjustab rasvumist. Sellised inimesed liiguvad vähe, söövad peamiselt kõrgelt töödeldud toitu ning taimsete kiudude osakaal toidus on minimaalne. Lõppude lõpuks on just nemad seotud veenide ja veresoonte seinte tugevdamisega ning hoiavad ära pikaajalise kroonilise kõhukinnisuse, mis suurendab kõhuõõnesisest rõhku ja provotseerib seeläbi veenilaiendeid. Märgitakse, et kehakaalu suurenemine üle 20% suurendab haigestumise riski viis korda.
Naiste peamine provotseeriv tegur on lapse kandmine, samas kui veenilaiendite risk suureneb iga järgneva rasedusega. Tõsine kaalutõus ja suurenenud emakas tekitavad jalgadele palju stressi, mis on soiku jäänud. Seda olukorda raskendab pidevalt kasvav kõhuõõnesisene rõhk ja hormooni progesterooni toime, mis mõjutab veresoonte seinte elastsete kiudude seisundit.
Muude tegurite hulka, mis provotseerivad alajäsemete veenilaiendeid, on:
- istuv eluviis, päeval püsti seistes (näiteks juuksurid), pikad lennud või pikad reisid. Kõik see viib alajäsemete stagnatsiooniprotsessideni, kui pindmistesse veenidesse koguneb veri ja see transporditakse halvasti südame poole;
- kohati suurendab naiste veenilaiendite tekkimise ohtu, kandes ebamugavaid, pingulisi kingi, eriti kõrgete kontsadega mudeleid;
- korsetid ja kitsas aluspesu pigistavad kubemesooni ja suurendavad kõhuõõnesisest survet, mis on veenilaiendite otsene eeldus;
- kõrge vererõhk;
- suitsetamine, mis kaudselt viib veresoonte seinte hõrenemiseni.
Haiguse klassifikatsioon
Alajäsemete veenilaiendid klassifitseeritakse sõltuvalt veenikahjustuste levimusest, nende lokaliseerimisest, samuti patoloogiliste reflukside olemasolust, mida iseloomustab vere väljavoolu rikkumine. Veenilaiendeid on 4:
- intrakutaansed ja nahaalused veenilaiendid (segmendilised), milles venoosse vere patoloogiline väljavool puudub;
- segmendilised veenilaiendid, kui refluks tekib perforeerivate või pindmiste veenide kaudu;
- veenilaiendite tavaline vorm, kus refluks toimub samaaegselt perforeerivate ja pindmiste veenide kaudu;
- veenilaiendeid iseloomustab refluks sügavates veenides.
Pärast seda, kui alajäsemete veenilaiendid muutuvad krooniliseks, arvestab fleboloogia selle kolme kraadi:
- Mööduv turse, mis perioodiliselt ilmneb "raskete jalgade" sündroomi taustal.
- Püsiv, püsiv turse. Võib ilmneda hüperpigmentatsioon ja ekseem.
- Troofilise iseloomuga venoosne haavand.
Viimast astet on kõige raskem ravida, kuna see nõuab põletiku esialgset eemaldamist ja nahakudede paranemist.
Etapid ja sümptomid
Haigus areneb väga aeglaselt, mõnikord möödub üle tosina aasta, kuni ilmnevad sümptomid sunnivad patsienti fleboloogilt nõu küsima. Veenilaiendite algfaasis on selle ilmingud sageli tingitud väsimusest, vanusest või muudest põhjustest. Haiguse sümptomite täielikuks arvestamiseks klassifitseeritakse selle ilmingud veenilaiendite staadiumite järgi:
- Esimene etapp hakkab sagedamini avalduma noores eas - pärast 20 aastat, kui jalgades on raskustunne, võivad ilmneda tursed, mis kaovad täielikult üleöö. Sääre siseküljel näete laienenud veeni, mis avaldub naha tükilise väljaulatuvana. Selles etapis märkavad paljud inimesed väikseid ämbliksoone. Üldiselt on sümptomatoloogia peen ja pälvib harva väärilist tähelepanu.
- Teist etappi iseloomustab laienenud veeni välise manifestatsiooni suurenemine. Haigus areneb juba veeniklappide patoloogilise töö taustal, seetõttu suurenevad sapfenoossed veenid märkimisväärselt ja võib märkida ka nende pikenemist. Sagedamini esineb jalgade raskust ja põletust, nad väsivad pikkade jalutuskäikudega kiiresti.
- Haigus muutub juba krooniliseks venoosse vere väljavoolu pideva tasakaalustamatuse tõttu. Õhtuti põevad patsiendid pahkluu lähedal olevat turset, mis võib olla väga intensiivne. Jalgades on raskustunne, öösel võivad tekkida krambid.
- Varasematel etappidel ravi puudumisel mõjutab venoosse süsteemi toimimise krooniline puudulikkus negatiivselt naha metaboolseid protsesse, eriti mõjutavad jala alaosa piirkonnad. Hüppeliigese lähedal on nähtav naha tumenemine - hüperpigmentatsioon, see pakseneb ja muutub aja jooksul põletikuliseks. Kirjeldatud seisundit nimetatakse lipodermatoskleroosiks. Kui sel ajal ei alustata ravi venoosse süsteemi suhtes, siis hakkavad varsti moodustuma troofilised haavandid.
- Viiendal etapil kaasnevad arvukad troofilised haavandid, mõned neist paranevad perioodiliselt armide moodustumisega.
- Pikka aega kestnud troofiliste häirete tsoonis avanevad ulatuslikud haavandid. See seisund nõuab kiiret aktiivravi, mis on suunatud nii veenilaiendite ravile kui ka nahahaavandite paranemisele.
Diagnostika
Tehakse keha vertikaalses ja horisontaalses asendis alajäsemete väline uuring, veenide palpatsioon ja haiguse staadiumi esialgne hindamine. Patsient saadetakse üldisele vereanalüüsile, mis võimaldab teil haiguse põhjalikumalt uurida:
- trombotsüütide tasemel kajastub eelsoodumus tromboosile;
- hemoglobiini tase, samuti punaste vereliblede arv näitavad vere hüübimise astet;
- leukotsüütide suurenenud taseme järgi saab otsustada põletiku üle, mis aitab tromboflebiiti kiiremini diagnoosida.
Uurige kindlasti jalgade veenide süsteemi, mille jaoks on palju meetodeid:
- ultraheli dopplerograafia - USDG;
- flebolograafia;
- CT flebolograafia;
- dupleksne angioskaneerimine - USAS;
- phlboscintiography;
- fotoplesograafia;
- flebolomanomeetria jms.
Praktikas määratakse patsientidele sagedamini USAS ja USG, kuna need aitavad jalgade veenisüsteemi täielikult uurida ja degeneratiivseid piirkondi tuvastada. Ülejäänud meetodeid saab välja kirjutada täiendavalt, kui ultraheliuuring ei andnud täielikku nägemust haiguse pildist. Mõnel neist meetoditest võivad olla sellised tüsistused nagu venoosne tromboos, anuma seina perforatsioon kateetriga ja allergia kontrastaine vastu. Mõelge fleboloogias kõige sagedamini kasutatavatele tehnikatele:
- USAS võimaldab hinnata venoosse voodi anatoomilisi, hemodünaamilisi ja funktsionaalseid patoloogiaid. Saadud andmeid töödeldakse arvutiga, pärast mida saab veenisüsteemi mudelit vaadata videol või printida paberile.
- Doppleri ultraheliuuring suure täpsusega määrab pindmiste ja sügavalt paiknevate veenide läbilaskvuse, verevoolu kiiruse. Doppleri ultraheliuuring võimaldab hinnata klapiaparaadi toimimist.
Pärast ulatuslikku diagnostikat koostab arst patsiendi flebokardi, mis võimaldab teil kindlaks teha venoosse süsteemi kahjustatud segmendid, nende aste ja pikkus. Pärast seda valitakse sobiv ravi.
Ravi
See viiakse läbi terviklikult ja määratakse sümptomite, haiguse arengutaseme ja uuringu tulemuste põhjal. Esialgsel etapil määratakse konservatiivne ravi, mis koosneb:
- Uimastiravi, kui on ette nähtud ravimite rühm:
- antiprotektorid ja phlebotonics;
- antikoagulandid;
- lahutajad
- lokaalsed preparaadid (salvid, geelid);
- põletikuvastased ravimid.
- Elastne kompressioon, mille jaoks kasutatakse tihendavat sukka või sidemeid (harva). See võimaldab teil doseerida lihaste pigistamist, takistab seisvaid protsesse, parandab verevoolu läbi anumate. Sellise aluspesu kandmisel on veresoonte toonuse kunstlik säilitamine.
- Füsioterapeutilised meetodid, mille hulgas parimaid ravitulemusi näitasid elektroforees, diadünaamilised voolud, laserkiirgus ja magnetväli.
- Teostatav füüsiline tegevus, mida tuleks teha ainult kompressioonpesus (välja arvatud ujumine). Soovitav on jalgrattasõit, ujumine, sörkimine. Fleboloog valib alajäsemetele individuaalse harjutuste komplekti, mis treenib jalgade anumaid iga päev.
Lisaks soovitatakse patsientidel igal õhtul duši all kontrastseid viieminutilisi protseduure vahetada soojalt külmale. Sellised manipulatsioonid parandavad verevoolu ja toonitavad veresooni.
Ravi alguses on oluline kindlaks teha haigus provotseeriv tegur, et seda tõhusalt mõjutada. Ja riskirühma kuuluvad patsiendid peaksid iga 2 aasta tagant külastama fleboloogi ennetava uuringu jaoks ja tegema jalgade veenide ultraheliuuringu.
Kui konservatiivne ravi ei anna tulemusi või veenilaiendeid täheldatakse kaugelearenenud staadiumis, kasutatakse kirurgilist sekkumist. Tänapäeval saab veenilaiendeid täielikult ravida tänu järgmistele meetoditele:
- Flebolektoomia. Operatsiooni olemus on pindmise veeni peamiste pagasiruumide eemaldamine, et kõrvaldada vere patoloogiline voolus. Perforeerivad veenid ligeeritakse sageli samal eesmärgil.
- Skleroteraapia. See seisneb sklerosandi sissetoomises veeni kahjustatud piirkonda, mis viib selle seinte ühendamiseni. Hiljuti hakkasid nad vastavalt tehnoloogiale aktiivselt kasutama vahustatud sklerosanti samadel eesmärkidel -. Defektpiirkonna kaudu verevool lakkab ja kosmeetiline defekt väljaulatuvate sõlmede kujul kõrvaldatakse. Pärast sellist sekkumist ei jää armid, kõik manipulatsioonid viiakse läbi ambulatoorselt ilma järgneva statsionaarset viibimist. Kuid skleroteraapiat kasutatakse ainult veenitüvede väikeste harude sulandamiseks.
- Laseri hüübimine. Laserkiire abil soojendatakse veeni märgistatud osa, mille seinad kleepuvad kokku ja selle kaudu verevool peatub. Kuid see tehnika on näidustatud ainult veenide puhul, mille laienemisläbimõõt on alla sentimeetri.
Ärahoidmine
Ennetavad meetmed võivad olla nii esmased, suunatud veenilaiendite tekkimise vältimisele, kui ka sekundaarsed, kui see on vajalik operatsiooni järgse taastekke riski vähendamiseks või haiguse kulgu süvenemise vältimiseks. Kasulikud näpunäited:
- juhtige aktiivset eluviisi ilma jalgu raske koormuseta: ujumine, kõndimine, rattasõit;
- jälgige oma kehakaalu;
- hoidke mõlemat jalga sagedamini üles tõstetud;
- ärge kandke tihedat aluspesu ja kontsasid üle 4 sentimeetri;
- kasutage ortopeedilisi sisetaldu;
- võtke kontrastdušš;
- teha iga päev viieminutilisi ennetavaid jalgade harjutusi;
- kandke pikkade jalutuskäikude jaoks kompressioonsukki.
Kui märkate vähimatki veenilaiendite kahtlust - silmatorkavad sõlmed jalgadel, tursed, raskused, siis ärge lükake fleboloogi külastust edasi. Tõepoolest, see salakaval haigus võib aja jooksul põhjustada palju tüsistusi, sealhulgas tromboflebiiti ja tromboosi.